★当クリニックは、厚生労働大臣が定める基準に基づいて診療をおこなっている保険医療機関です。
★施設基準に係る届出について
・明細書発行加算
当院では、医療の透明化や患者さまへの情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
・一般名処方加算
当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。現在、一部の医薬品について十分な供給が難しい状況が続いています。
当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方（一般的な名称により処方箋を発行すること※）を行う場合があります。一般処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。
一般名処方について、ご不明な点などがありましたら、当院職員までご相談ください。ご理解ご協力のほどよろしくお願いいたします。
※一般名処方とは
お薬の「商品名」ではなく、「有効成分」を処方箋に記載することです。そうすることで、供給不足のお薬であっても有効成分が同じ複数のお薬が選択でき、患者さまに必要なお薬が提供しやすくなります。
・医療情報取得加算
当院では、オンライン資格確認を行う体制を有しています。医療情報・診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めています。
患者さまの受診歴、薬剤情報、特定健診情報、その他必要な診療情報等などの正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証のご利用にご協力をお願いいたします。
★保険外負担に関する事項（保険外併用療養費）
文書料一覧表
| 自立支援医療診断書 | 1通 | 3,300円 |
| 精神障害者保健福祉手帳診断書 | 1通 | 6,600円 |
| 障害年金診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 障害年金申立書（代筆分） | 1通 | 6,600円 |
| 初診証明（受診状況等証明書） | 1通 | 6,600円 |
| 生命保険会社診断書 | 1通 | 6,600円〜 |
| 特別児童扶養手当認定診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 成年後見人制度用診断書 | 1通 | 5,500円 |
| 傷病手当金請求書 | 1通 | 100点 |
| 療養費同意書 | 1通 | 100点 |
| 訪問看護指示書 | 1通 | 300点 |
| その他診断書 | 1通 | 3,300円〜 |
保険外負担一覧表
| 生命保険会社面談料 | 6,600円〜 | |
| 診療記録等開示手数料 | 1申請につき | 3,300円 |
| 診療記録等写し料 | 1枚 | 10円 |
| 電話代 | 1回 | 10円 |
| FAX代 | 1回 | 10円 |
| コピー代 | 1枚 | 10円 |
野中クリニック 理事長